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肩関節周辺炎（五十肩）
肩の痛みや動かしにくさで日常生活に支障が出ていませんか？
一般的に「五十肩」として知られる肩関節周囲炎は、加齢によって肩の組織に炎症や癒着が起こることで生じます。急性期には、激痛で動けなくなることもあります。
痛みが改善しても肩の可動域が制限されるなど、進行段階によって症状や治療も異なります。適切な診断と段階に応じた治療がポイントとなるので、気になる症状がある場合は早めにお近くの整形外科を受診しましょう。
目次
肩関節周辺炎（五十肩）とは
肩関節周囲炎、いわゆる五十肩は、40〜60代を中心に見られる肩の痛みと運動制限を伴う疾患です。俗に「四十肩」といわれるものも同じ症状です。
はじめは痛みから始まり、やがて腕が上がらない、後ろに回らないなどの運動障害が現れるのが特徴です。日常生活に支障をきたすことも多く、洗髪や衣類の着脱などの動作が困難になることがあります。
多くの場合、症状は自然と軽くなりますが、痛みや運動制限が長引くこともあり、適切な治療によって回復を早めることが大切です。
肩関節周辺炎（五十肩）になる原因は？
五十肩の原因は明確に特定されていませんが、加齢に伴う肩関節周囲の軟部組織（関節包、腱板、靱帯など）の変性が関与していると考えられています。これらの組織に炎症が生じることで痛みが発生し、関節包の癒着が進むと、肩の動きが大きく制限されます。
発症のきっかけは、転倒して腕をついた、高いところを掃除したなど、肩に負担のかかる衝撃や動作があった1ヶ月後くらいに強い痛みが出てきます。
また、糖尿病や甲状腺疾患との関連が報告されています。
肩関節周辺炎（五十肩）の症状
五十肩は、痛みと可動域制限を主な症状とし、発症から回復までの経過は「急性期」「慢性期」「回復期」の3段階に分けられます。
| 急性期 | 肩関節の前側や外側にズキズキするような痛みが生じ、特に夜間に強くなることが多く、睡眠の妨げになる場合もあります。 |
|---|---|
| 慢性期 | 炎症による痛みが軽減しはじめますが、うまく力が入らない、動きが制限される、ということがおこります。着替えや洗髪、背中を掻くといった動きが制限されたまま回復に時間がかかるケースもあります。 |
| 回復期 | 徐々に可動域が広がり、日常動作も行えるようになりますが、完全な回復には半年から1年程度かかります。左右どちらか一方に起こることが多いものの、まれに両方に起こるケースもあります。 |
肩関節周辺炎（五十肩）はどんな痛み？
五十肩の痛みは、肩関節の前側や外側に感じられ、鈍く重い痛みから始まり、徐々に鋭い痛みに変わります。とくに急性期には夜間痛が強く、寝返りを打つだけでも目が覚めるほどの痛みを伴うこともあります。
また、動かしたときだけでなく、安静時にも痛みを感じるのが特徴です。痛みの性質は個人差がありますが、慢性期になると痛みは次第に和らぎ、主に可動域の制限が目立つようになります。
肩関節周辺炎（五十肩）と似たような疾患
五十肩と似た症状を示す疾患には、下記のようなものがあります。
・腱板損傷（腱板断裂）
・石灰沈着性腱板炎
・変形性肩関節症
・インピンジメント症候群
・頚椎疾患（頚椎症、頚椎椎間板ヘルニア等）
これらの疾患は肩関節周辺炎（五十肩）と混同されがちですが、治療法がそれぞれ異なるため、医師による診察を受け、正しい治療をすることが大切です。
肩関節周辺炎（五十肩）の診断と検査
五十肩の診断は、まず問診と視診・触診によって症状の経過や痛みの部位、関節可動域の制限の程度等を確認することから始まります。
典型的な症状があれば診断は比較的容易ですが、他の肩疾患との鑑別が必要なため、X線検査（レントゲン検査）やMRI、超音波検査等の画像診断を併用することがあります。
X線検査では骨の異常や石灰化の有無を確認し、関節リウマチ等、他の疾患である可能性を除外していきます。
MRIや超音波検査では、腱板の損傷や炎症、関節包の癒着の有無をより詳細に把握できます。
また、頚椎が原因の痛みが疑われる場合には頚椎の画像診断も併せて行います。これらの検査結果を総合的に評価し、五十肩と他の疾患とを見極めた上で治療方針を決定します。
肩関節周辺炎（五十肩）の治療法
五十肩の治療は、前述した3段階の症状のどの段階かによって治療方法が異なります。
基本的には保存療法が中心で、消炎鎮痛薬の内服や外用、注射、リハビリテーションなどを組み合わせて行います。
治療を継続することで、ほとんどの場合は手術を行わずに改善が見込めますが、保存療法で改善が見込めない場合は、手術も検討されます。
急性期の治療
急性期では、まず炎症と痛みを抑えることが治療の中心となります。
消炎鎮痛剤、具体的には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の内服や湿布、場合によっては局所麻酔薬やステロイド注射が用いられます。アイシング（冷却）も有効です。
また、過度に肩を動かすことで痛みが悪化することもあるため、安静に保つことが推奨されます。ただし、完全な固定は関節の拘縮を促進する可能性があるため、痛みの出ない範囲で軽い日常動作を維持することが大切です。
慢性期、回復期の治療
痛みが徐々に落ち着く慢性期以降は、関節の拘縮（動きの制限）に対処するための運動療法（リハビリテーション）が中心となります。
主に可動域訓練やストレッチを行い、関節を少しずつ動かすことで固まった組織の柔軟性を回復させていきます。
痛みが軽減している場合には、筋力トレーニングを併用することもあります。温熱療法や電気治療などの物理療法を併用することで血行を促進し、リハビリ効果を高めることができます。
回復期に入ると、肩の可動域は徐々に広がり、日常生活動作も改善しますが、焦らず継続的に取り組むことが重要です。
手術療法
前述した治療を行い、長期間リハビリを続けても可動域の回復が得られない場合には、手術が検討されます。
代表的なものには関節授動術や鏡視下関節包切離があります。関節授動術は麻酔をかけた状態で肩関節を強めにストレッチして関節の動きを取り戻す方法。鏡視下関節包切離は、内視鏡を使って癒着した関節包や滑膜をメスで切開・剥離して可動域を改善します。
ただし、手術はあくまで最終手段であり、多くの患者さんはリハビリによる機能回復が可能です。
まとめ
五十肩は、発症から回復までに時間を要しますが、段階に応じた治療を継続することで、多くの場合は改善が見込めます。重要なのは、早期の診断と適切な対応、そして焦らず、また途中で諦めず、継続して治療や運動療法に取り組むことです。痛みに悩んだ際は自己判断せず、整形外科専門医にご相談ください。
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大学病院や総合病院で整形外科診療を重ね、埼玉メディカルセンターに約10年勤務。脊椎手術は累計1,700件以上（腰椎1,100件、頸椎520件、その他80件）、その他手術も460件以上の執刀経験を持ちます。整形外科専門医・脊椎脊髄病認定医・名誉指導医などを有し、首や腰の疾患を中心に幅広い整形外科疾患に対応しています。
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