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腱板損傷
肩を上げる・回すなどの日常動作に痛みや動かしにくさを感じる場合、腱板損傷が疑われます。
加齢やスポーツ、転倒などによって肩のインナーマッスルが断裂・損傷することで起こり、五十肩と似た症状のため放置されることも少なくありません。
しかし、放置すると関節が硬くなったり、筋肉の萎縮につながることもあるため、早期診断と適切な治療が回復の鍵となります。肩の違和感が続く方は、早めのご相談をおすすめします。
目次
腱板損傷とは
腱板損傷とは、肩関節を安定させる「腱板（けんばん）」と呼ばれる筋肉の腱に断裂や損傷が起こっている状態を指します。
腱板は、棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4つの筋から構成され、ローテーターカフやインナーマッスルとも呼ばれています。
肩のスムーズな動きや安定性を保つ重要な役割を担っており、腱板が傷つくと、肩の痛みや可動域の制限が生じ、日常生活に支障をきたすこともあります。
五十肩と混同されがちですが、腱板損傷は腱の断裂を伴うことが多く、専門的な診断と治療が必要です。
腱板損傷の原因
腱板損傷の原因は、大きく分けて加齢による変性と、転倒やスポーツ等による外傷があります。
加齢とともに腱板は徐々に弱くなり、日常的な動作でも繰り返し負荷がかかることで断裂する「変性断裂」が多く見られます。40歳以上の男性に多く発症し、発症年齢のピークは60代といわれています。
一方、若年層でもスポーツ中の投球動作や転倒によって、急激な力が加わり腱板が損傷することがあります。他にも肩の使いすぎ（オーバーユース）や筋力低下、姿勢の悪さも発症リスクを高める要因となります。
腱板損傷の症状
腱板損傷の主な症状は、肩の痛みと動かしにくさです。特に腕を上げる、後ろに回すなどの動作で強い痛みを感じたり、動作自体が困難になることがあります。
夜間痛も特徴的で、痛みで目が覚める、左右どちらの肩を下にしても眠れないといった訴えが多く、慢性的な睡眠障害につながるケースもあります。
初期は違和感程度だったものが、徐々に悪化してくることも少なく、損傷の程度により症状の現れ方も異なります。部分的な損傷（部分断裂）では軽い痛みや動かしにくさにとどまることもありますが、完全に断裂している場合は、腕がほとんど上がらなくなるなど、日常生活に大きな支障をきたすことがあります。
困難になる動作
具体的には、下記のような動作が困難になるケースが見られます。
- 洗髪や洗濯物を干す
- 棚の上の物を取る
- バッグを肩にかける
- 電車のつり革を持つ
- 重いものを持ち上げられない
- 服の袖に腕を通す
腱板損傷を放っておくと、周囲の筋肉がやせ細る（筋萎縮）ことがあり、関節が硬くなる「拘縮（こうしゅく）」を引き起こすこともあるため、早期の診断と適切な治療が非常に重要です。
腱板損傷と似たような疾患
腱板損傷と症状が似ている疾患には、「肩関節周囲炎（五十肩）」があります。
どちらも肩の痛みと可動域制限を特徴としますが、腱板損傷は腱の断裂・損傷を伴うのに対し、五十肩は関節包の炎症や癒着による運動制限です。
五十肩は自然経過で改善することが多いのに対し、腱板損傷は放置すると進行し、機能障害を残すリスクがあります。
また、「石灰沈着性腱板炎」も類似症状を引き起こします。これは腱板に石灰（カルシウム）が沈着することで炎症を起こし、急性の激しい痛みを伴うことがあります。
他にも、「変形性肩関節症」や「肩峰下滑液包炎」なども肩の痛みの原因となるため、症状のみでの判断は難しく、画像検査を含めた専門的な診断が必要です。類似疾患との見極めが、適切な治療につながります。
腱板損傷の検査と診断
腱板損傷の診断には、問診や視診・触診に加え、画像検査が重要となります。
まず、腕を上げたときの痛みや可動域の確認等を行い、X線（レントゲン）検査で骨の異常がないか調べ、腱板損傷に伴う二次的な骨変化を評価します。
さらに、超音波（エコー）検査やMRI検査により、腱板の断裂の有無や損傷の程度を詳しく調べます。
MRIは、腱の状態や周囲組織の炎症、筋萎縮の有無などが詳細に把握できるため、治療方針を立てるうえで有効です。
筋肉や腱の状態が確認できる超音波検査は、診察室で手軽に検査可能なため、MRIよりも迅速に診断できます。いずれにせよ、診断には整形外科専門医の判断が欠かせません。
腱板損傷の治療法
腱板損傷の治療法は、損傷の程度や年齢、日常生活への影響の度合いによって異なります。
保存療法
軽度の損傷や部分断裂の場合は、保存療法が第一選択となります。
保存療法では、安静の保持、消炎鎮痛薬の内服、ヒアルロン酸注射、物理療法（電気・温熱・超音波）、運動療法（リハビリテーション）による筋力強化などを組み合わせて症状の改善を図ります。
リハビリテーションでは、肩甲骨周囲の筋肉やインナーマッスルを鍛える運動、関節可動域を広げるストレッチ、姿勢改善等を行い、日常生活への復帰を目指します。症状に合わせて段階的に内容を調整し、根気よく取り組むことが回復の鍵となります。
手術療法
完全断裂のケースや保存療法で改善が見られない場合、スポーツ選手や労働による肩の酷使が避けられない場合には、手術療法が検討されます。
主な手術は関節鏡視下腱板修復術（ARCR）で、関節鏡を用いて損傷した腱板を縫合します。
低侵襲で回復の早い手術法も普及しており、通常３〜５日で退院できることが多くなっています。
術後は一定期間、肩を固定する装具を装着し、炎症が鎮静化した後に段階的なリハビリテーションが始まります。リハビリテーションでは、可動域の確保から筋力強化、機能回復と総合的な内容を計画的に行うため、少なくとも数か月〜半年程度の継続が必要となります。
高齢者の場合
まとめ
腱板損傷は、肩の使いすぎや加齢により生じることの多い疾患で、放置すると肩の機能が大きく損なわれる可能性があります。五十肩など他の疾患との区別がつきにくいため、痛みが続く場合は早めの受診が重要です。検査による的確な診断と、それぞれの症状に合わせた治療により、回復の可能性は大きく広がります。肩の痛みや違和感でお困りの際は、お気軽にご相談ください。
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大学病院や総合病院で整形外科診療を重ね、埼玉メディカルセンターに約10年勤務。脊椎手術は累計1,700件以上（腰椎1,100件、頸椎520件、その他80件）、その他手術も460件以上の執刀経験を持ちます。整形外科専門医・脊椎脊髄病認定医・名誉指導医などを有し、首や腰の疾患を中心に幅広い整形外科疾患に対応しています。
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